10月11日，洛陽(yáng)市婦女兒童醫療保健中心，手術(shù)后的杜愛(ài)紅靜靜地躺在病床上打吊針。一家人在議論病情的時(shí)候，女兒無(wú)意中發(fā)現了輸液架上的“秘密”，那掛著(zhù)一個(gè)玻璃輸液瓶。此前，她們一家人已經(jīng)有一段時(shí)間沒(méi)有見(jiàn)到這種瓶子了，杜的女兒為此還懷疑這家醫院條件不好。后來(lái)值班的護士告訴她，這是醫院為患者節省費用，玻璃瓶比塑料瓶便宜，并且效果也一樣。 　　杜愛(ài)紅聽(tīng)說(shuō)后，連連說(shuō)“這樣好，這樣好”。護士長(cháng)告訴她，如果七天住院全部使用這種玻璃瓶輸液，將可以節省100元左右。 　　洛陽(yáng)市婦幼保健中心的這項舉措緣于今年5月推行的一項新政。洛陽(yáng)市發(fā)改委、衛生局等單位聯(lián)合出臺政策，對洛陽(yáng)市大輸液作價(jià)辦法進(jìn)行改革（大輸液，是指容量為50毫升及以上各規格的葡萄糖水、生理鹽水、糖鹽水等，有玻璃瓶、PP瓶、PVC自排式共擠膜3種包裝,后兩者統稱(chēng)塑料瓶，塑料瓶比玻璃瓶?jì)r(jià)格高出很多。 　　此前，各醫院的大輸液作價(jià)辦法是以實(shí)際進(jìn)價(jià)為基礎，順加15%差率。這個(gè)作價(jià)辦法的漏洞在于：藥品進(jìn)價(jià)越高，實(shí)際的利潤空間就越大。其帶來(lái)的后果是，面對同種大輸液，醫院寧可購進(jìn)價(jià)格高的塑瓶裝，也不愿使用價(jià)格便宜的玻璃瓶。 　　新的改革辦法規定：各試點(diǎn)醫院銷(xiāo)售的大輸液，相同容量規格，不分包裝材料差別，在實(shí)際進(jìn)價(jià)的基礎上，500毫升和250毫升分別加利潤0.53元和0.47元，100毫升以下加0.38元。 　　這就是說(shuō)，不管各醫院購進(jìn)何種包裝的大輸液，進(jìn)價(jià)又是多少，醫院盈利部分都是固定的。這從根本上限制了醫院購進(jìn)高價(jià)大輸液的動(dòng)機。 　　這一政策首先在河科大一附院、洛陽(yáng)市婦女兒童醫療保健中心、市第一人民醫院、新安縣人民醫院、新安縣中醫院和嵩縣人民醫院試點(diǎn)，自2007年5月30日開(kāi)始執行。 　　“我們統計了8、9兩個(gè)月的用量，250毫升以上的大輸液共用了25970瓶，玻璃瓶輸液價(jià)格分別為2.5元（250毫升）、2.71元（500毫升），如果是同一廠(chǎng)家出的質(zhì)量相同的塑料瓶包裝，價(jià)格則分別是4.57元和5.03元，哪一種給患者省錢(qián)不言而喻�！� 洛陽(yáng)市婦幼保健中心藥劑科主任梁建民說(shuō)，醫院自列入試點(diǎn)后，250毫升和500毫升的大輸液全用玻璃瓶的。此前，他們只在做手術(shù)時(shí)用玻璃瓶大輸液沖傷口，其余使用的都是塑料瓶。 　　“改為玻璃瓶后，醫院平均每個(gè)月?lián)p失利潤近兩萬(wàn)元，等于減輕患者兩萬(wàn)元的負擔�！痹撫t院黨委副書(shū)記苗保平說(shuō)。 　　在同為試點(diǎn)單位的河科大一附院，記者在該院急診病區和兒童病區看到，患者使用的仍舊是塑料瓶，可以判斷沒(méi)有按照文件執行。該院制劑室主任謝秀娟說(shuō)醫院計價(jià)已按照新的作價(jià)辦法執行，至于玻璃瓶和塑料瓶的使用情況，她以需要請示領(lǐng)導為由沒(méi)有回答。 　　洛陽(yáng)市區另一家試點(diǎn)醫院洛陽(yáng)第一人民醫院藥劑科黃科長(cháng)說(shuō)，該院塑料瓶和玻璃瓶都在使用，只是在使用時(shí)會(huì )征求患者意見(jiàn)需要哪一種。但記者在該院急診病區得到的答復是沒(méi)有玻璃瓶裝輸液。 　　三家縣級試點(diǎn)醫院的使用也是喜憂(yōu)參半。對這樣的結果，該政策主要發(fā)起人之一、洛陽(yáng)市發(fā)改委價(jià)格管理科科長(cháng)李泓壯表示無(wú)奈。他說(shuō)，盡管沒(méi)有全部執行，但對試點(diǎn)醫院6～8月份大輸液的統計數字表明，玻璃瓶的使用增加了3.9萬(wàn)瓶，增幅為216.67%，塑料瓶的使用在逐步下降。他表示，要通過(guò)價(jià)格檢查督促執行，下一步還準備把該政策推廣到全市所有醫院，進(jìn)一步降低看病費用。 　　洛陽(yáng)市衛生局副局長(cháng)馬延利拿著(zhù)李泓壯要求把試點(diǎn)推向全市的公函不置可否，作為衛生主管部門(mén)，已經(jīng)有醫院向他表示了對該政策的不滿(mǎn)�！搬t院要生存、要發(fā)展，收入一下降，都來(lái)衛生局訴苦�！瘪R延利說(shuō)。 　　醫院使用塑料瓶還是玻璃瓶，將直接影響醫療費用的高低。這個(gè)本來(lái)為老百姓讓利、符合醫療改革精神的舉措為何叫好不叫座。一個(gè)輸液瓶雖小，但它折射了整個(gè)醫療改革的難處，醫院、衛生主管部門(mén)乃至藥品經(jīng)銷(xiāo)商，都在這場(chǎng)改革中露出真實(shí)面目，唯獨患者，沒(méi)有表達權利的機會(huì )。 　　 小小輸液瓶利潤有多大？ 　　2006年年底，洛陽(yáng)市物價(jià)、衛生、勞動(dòng)、藥監等部門(mén)聯(lián)手，曾對全市57家醫療單位使用大輸液情況進(jìn)行調研，結果令人吃驚：價(jià)格較高的塑料瓶，正逐步取代價(jià)格低廉的玻璃瓶。 　　該政策推行前，洛陽(yáng)市已有4家醫院完全使用塑料瓶大輸液，32家醫院使用比例超過(guò)50%。使用塑料瓶大輸液占全部大輸液的比例：4家三甲醫院為90%，市區二甲醫院為87%，縣城大醫院為48.8%，市區企業(yè)醫院為38.4%。據洛陽(yáng)市發(fā)改委最新調查，今年上半年，除汝陽(yáng)縣等兩個(gè)縣外，其他縣已經(jīng)全部用塑料瓶了。 　　“這種趨勢雖然有塑料瓶使用方便、產(chǎn)品更新的必然，但主要問(wèn)題還是目前現行藥品作價(jià)辦法導致的結果�！甭尻�(yáng)市發(fā)改委價(jià)格管理科科長(cháng)李泓壯認為。 　　再來(lái)看看塑料瓶和玻璃瓶的價(jià)格差距。以500毫升的葡萄糖注射液為例，目前常見(jiàn)的有玻璃瓶、PP瓶和PVC共擠膜三種包裝，在政府采購中，同企業(yè)的中標價(jià)格分別是2.20元、4.60元和5.40元，順加15%的差率后，醫院的零售價(jià)格分別為2.53元、5.30元和6.21元。這就是說(shuō)，醫院經(jīng)營(yíng)同劑量的葡萄糖注射液，賣(mài)出一瓶玻璃瓶裝的，利潤為0.33元；賣(mài)出一瓶塑料瓶裝的，利潤是0.7元，賣(mài)出一袋袋裝的，可以賺0.8元，利潤相差超過(guò)一倍！ 　　這也就不難解釋為什么醫院愿意用塑料瓶了。據洛陽(yáng)市發(fā)改委和相關(guān)部門(mén)的統計，2006年，洛陽(yáng)市55家醫院使用大輸液806.9萬(wàn)瓶，銷(xiāo)售額3082.8萬(wàn)元，如果全部用玻璃瓶，銷(xiāo)售額是1710萬(wàn)元，也就是說(shuō)，僅僅為了一個(gè)包裝，患者一年多支付了1372.8萬(wàn)元。據洛陽(yáng)市醫保辦統計，使用塑料瓶比使用玻璃瓶每年醫保資金至少多支出500萬(wàn)元。 　　據多位醫療界人士說(shuō)，不僅在洛陽(yáng)，現在很多地方大輸液都有塑料瓶逐步取代玻璃瓶的趨勢，這恐怕和現行藥品作價(jià)辦法有脫不掉的聯(lián)系。 　　2006年底，洛陽(yáng)市物價(jià)、衛生、勞動(dòng)、藥監等部門(mén)聯(lián)手對全市57家醫療單位使用大輸液情況進(jìn)行調研發(fā)現：價(jià)格較高的塑料瓶，正逐步取代價(jià)格低廉的玻璃瓶，這大大加重了患者的負擔。為解決這一問(wèn)題，今年5月，洛陽(yáng)市發(fā)改委、衛生局等單位聯(lián)合出臺政策，對大輸液作價(jià)辦法進(jìn)行改革，從根本上限制了醫院購進(jìn)高價(jià)大輸液的動(dòng)機。 　　記者手記：輸液瓶折射醫療大格局 　　一個(gè)毫不起眼的輸液瓶里竟然有大文章。這一項并不是很激烈的改革之所以遭遇兩重天，有醫院大力推廣，但更多的醫院喊著(zhù)支持實(shí)際不為所動(dòng)，這其中有深層次的原因。一個(gè)輸液瓶雖小，但它折射了整個(gè)醫療改革的難處，醫院、衛生主管部門(mén)乃至藥企，都在這場(chǎng)看似無(wú)關(guān)痛癢的改革中表達了不同的利益訴求。唯有最弱勢的患者，只能等待醫院的“施舍”。 　　洛陽(yáng)市發(fā)改委價(jià)格管理科科長(cháng)李泓壯說(shuō)，藥品進(jìn)價(jià)越高，醫院利潤就越大。這是醫院“偏愛(ài)”塑料瓶的原因之一�！罢袠瞬⒉荒軓氐捉鉀Q藥品價(jià)格虛高問(wèn)題，醫院在選擇同種中標藥品時(shí)會(huì )首選價(jià)格高的購進(jìn)�！� 　　“價(jià)格雖然高，但臨床效果好，這是醫院最常見(jiàn)的解釋�！痹谶@場(chǎng)改革推行一開(kāi)始，就有醫院負責人拿著(zhù)文件找到衛生局說(shuō)不能執行。他們的理由是塑料瓶使用方便、安全性高。事實(shí)上，只要是合格產(chǎn)品，玻璃瓶和塑料瓶大輸液的質(zhì)量是完全一樣的。 　　李泓壯說(shuō)，新的改革辦法已經(jīng)給醫院留足了利潤空間，只是比過(guò)去最高價(jià)輸液包裝低了一點(diǎn)，重要的是降低采購成本，從而達到讓利患者。 　　但醫院不執行的態(tài)度不能不讓人提出疑問(wèn)，這中間一定有其他不能表明的利益在作怪，其中可能包括藥品經(jīng)銷(xiāo)商對醫療單位的許諾。否則，僅憑使用方便，醫療單位根本就沒(méi)有購進(jìn)高價(jià)大輸液的動(dòng)機。 　　李泓壯說(shuō)，這個(gè)新辦法實(shí)行后，真正受到?jīng)_擊的是同一種大輸液價(jià)格虛高的生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷(xiāo)商。試點(diǎn)醫院的一位藥劑科負責人也告訴記者，該院大輸液由塑料瓶改為玻璃瓶后，原本供應塑料瓶的經(jīng)銷(xiāo)商幾次打來(lái)電話(huà)詢(xún)問(wèn)原因，并流露出不滿(mǎn)。 　　從去年以來(lái)，國家發(fā)改委已經(jīng)對1226種藥品進(jìn)行了多次降價(jià)，但是許多藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷(xiāo)商分別采取了不同的“對策”化解降價(jià)，最直接的辦法就是讓該類(lèi)藥品在市場(chǎng)上消失。 　　至于衛生主管部門(mén)，他們的態(tài)度更是左右為難。老百姓看病貴的矛頭指向了他，但醫院的管理者也是他。用洛陽(yáng)市衛生局副局長(cháng)馬延利的話(huà)說(shuō)，“醫院畢竟要生存、要發(fā)展，否則談何為患者服務(wù)”。 　　洛陽(yáng)市衛生局醫政科科長(cháng)呂憲義說(shuō)，從降低看病費用的角度，這項改革是好的，但是從行業(yè)發(fā)展趨勢，現在提倡用塑料瓶，雖然沒(méi)有明文規定哪種更好。 　　看病貴的爭論很久了，從一個(gè)輸液瓶的改革不難看出整個(gè)醫療改革的難處，醫院要保證有利可圖，藥品生產(chǎn)商也要最大可能地賺錢(qián)，衛生主管部門(mén)要保證醫院發(fā)展，只有患者希望降低醫療費用，這里面的矛盾僅僅靠單純降價(jià)是難以調和的。 　　洛陽(yáng)市發(fā)改委價(jià)格管理科科長(cháng)李泓壯說(shuō)，一旦大輸液作價(jià)改革辦法試驗成功，將把試點(diǎn)推廣到全市。更重要的是，他們希望把大輸液作價(jià)辦法的改革成果運用到其他藥品的作價(jià)辦法上，最終真正使洛陽(yáng)的老百姓受益。